En el post de hoy me gustaría hablaros de una de las subespecialidades de la ginecología que más se ha desarrollado en los últimos años, y que, sin duda, ha llegado para quedarse. Es la ginecología regenerativa y funcional.  El enfoque de la ginecología regenerativa y funcional se centra en la reparación y rejuvenecimiento de los tejidos, así como en la optimización del bienestar femenino. De esta manera, no se trata únicamente de tratar enfermedades ginecológicas, sino de mejorar la calidad de vida de las mujeres desde un punto de vista integral.

Los tratamientos de la ginecología regenerativa estimulan la propia capacidad de nuestro cuerpo para regenerar y restaurar los tejidos dañados, mediante el uso de distintas técnicas, como el plasma rico en plaquetas (PRP), las células madre y otros procedimientos no invasivos. Estas técnicas, además de ayudarnos a tratar enfermedades ginecológicas, también sirven para mejorar funciones relacionadas con la vida sexual, la incontinencia urinaria, la sequedad vaginal y otros problemas que afectan a muchas mujeres. Por otro lado, la ginecología funcional apuesta por el cuidado preventivo de los problemas de salud ginecológica, analizando los desequilibrios hormonales, metabólicos y estructurales que pueden influir en el bienestar de la mujer.

¿Qué tratamientos se utilizan en la ginecología regenerativa?

Te explico algunos de los más frecuentes:

1. Plasma Rico en Plaquetas (PRP):  Para llevar a cabo esta técnica es necesario extraer una pequeña cantidad de sangre a la paciente, que se procesa para concentrar las plaquetas, que son ricas en factores de crecimiento, y luego se inyectan en las zonas vaginal y vulvar que necesiten regeneración. Estos factores de crecimiento estimularán la reparación de los tejidos y mejoran la elasticidad y trofismo de la zona tratada.
2. Láser ginecológico: Mediante el láser producimos un calentamiento controlado de la mucosa vaginal y vulvar, estimulando la producción de colágeno, mejorando por tanto la tonicidad, elasticidad y lubricación. Por tanto, va a ser muy efectivo para el tratamiento de la atrofia vaginal postmenopaúsica, la sequedad vaginal, la incontinencia urinaria y algunas otras enfermedades ginecológicas.
3. Tratamiento hormonal personalizado: Con la llegada de la menopausia y el envejecimiento, los cambios hormonales pueden tener un impacto negativo en la calidad de vida, afectando a la energía, libido y bienestar general. Los tratamientos hormonales permiten restaurar el equilibrio hormonal de manera personalizada, lo que mejora tanto la función sexual como el bienestar general.
4. Células madre: Aunque aún es un campo en desarrollo, los tratamientos con células madre se están utilizando de forma prometedora para el rejuvenecimiento y mejora de los tejidos ginecológicos. Las células madre tienen la capacidad de convertirse en diferentes tipos de células y regenerar tejidos dañados o envejecidos.

¿Me puedo beneficiar de algún tratamiento de la ginecología regenerativa y funcional?

Mediante estas técnicas podemos tratar diversos síntomas ginecológicos en distintas etapas de la vida:

• Sequedad vaginal o atrofia debido a la menopausia o en el postparto
• Dolor durante las relaciones sexuales, pérdida de sensibilidad
• Vaginismo
• Incontinencia urinaria leve y moderada
• Prolapso genital leve
• Cicatriz de episiotomía dolorosa
• Deseo de mejorar el bienestar íntimo o prevenir el envejecimiento de los tejidos genitales
• Algunas enfermedades ginecológicas como el liquen

Mediante la ginecología regenerativa y funcional podemos mejorar la calidad de vida sexual y rejuvenecer los tejidos vaginales. La mayoría de veces son tratamientos no invasivos, es decir, se realizan en consulta, con escasa o ninguna preparación previa y con rápida recuperación. Eso sí, es importante elegir el tratamiento más adecuado para ti, dado que no todos los tratamientos son válidos para todas las pacientes. En consulta se evaluará tu caso en particular, determinaremos tus necesidades y valoraremos si te puedes beneficiar de alguno de estos tratamientos.

Así que, sabiendo que hay muchas opciones para mejorar tu calidad de vida, ¡no normalices esos síntomas tan molestos y que tanto te preocupan!

Un abrazo y gracias por tu tiempo.

PROLAPSO DE ÓRGANOS PÉLVICOS

Para que puedas entenderlo de forma sencilla, el suelo pélvico (con sus músculos y tejidos) es como una hamaca que sostiene los órganos pélvicos: la vejiga, el útero y el recto. Por diferentes razones, estos músculos pueden debilitarse, causando un deslizamiento (caída o bajada) de los órganos fuera de su lugar. Esto, genera presión sobre la vagina, lo que, a su vez, provoca un bulto en los genitales. A toda esta concatenación de sucesos, es a lo que se le llama prolapso de órganos pélvicos. Dependiendo del órgano afectado, se le llama cistocele (si la que desciende es la vejiga), rectocele (si es el recto) o prolapso uterino (si se trata de la matriz).

Ya comentamos en el artículo previo que hay varios factores que pueden influir en que los músculos del suelo pélvico se debiliten, como el sobrepeso, los partos, la tos crónica o el propio envejecimiento.

¿Cómo puedo saber si tengo un prolapso?

En muchas ocasiones, sobre todo si el grado es leve, puede ser completamente asintomático. Algunos de los síntomas comunes que puede provocar son:

– Sensación de peso en la pelvis.

– Dolor en la parte baja de la espalda.

– Dificultad para orinar o defecar, algunas veces, teniendo que hacer maniobras con los dedos para ayudarte a conseguirlo.

– Sensación de bulto en genitales o de que “algo se sale”.

– Dolor o incomodidad durante las relaciones.

En cualquier caso, el prolapso genital no es un problema grave, sino, más bien, algo molesto y que puede llegar a interferir en tu calidad de vida. En función del grado de prolapso y tus síntomas, habrá distintas opciones de tratamiento. En todos los casos y como primera medida a tomar, tal como comentamos al respecto de la incontinencia urinaria de esfuerzo, trataremos de disminuir los factores que supongan un aumento de presión sobre el suelo pélvico (disminuir el peso corporal, tratamiento del estreñimiento, evitar coger pesos, etc.); esto no disminuirá el grado de prolapso, pero sí puede ayudar a que no vaya a más. Si con estas medidas no es suficiente, podremos optar por alguna de las siguientes opciones:

1) Ejercicios del suelo pélvico (o de Kegel):

Fortalecer el suelo pélvico mediante estos ejercicios, puede ayudarte a que el prolapso no avance.

2) Rehabilitación del suelo pélvico:

Los ejercicios dirigidos por un fisioterapeuta experto, te ayudarán a conocer y controlar mejor tu suelo pélvico y evitar la progresión del prolapso.

3) Láser ginecológico:

En el caso de prolapsos leves, el láser ginecológico es una buena opción y no invasiva para el tratamiento del prolapso; el calentamiento controlado de la mucosa vaginal estimula la producción de colágeno que, al mismo tiempo, va a fortalecer las paredes vaginales, conteniendo el prolapso.

4) Pesario:

Es un dispositivo que se coloca en la vagina y cuya misión es sostener a los órganos pélvicos en su posición, sin que aparezca el prolapso a través de ella. Esta opción suele ser la preferida por pacientes de cierta edad, que presentan un prolapso importante y no desean operarse.

5) Cirugía:

En los casos más severos, y en los que la paciente no desee el pesario, hay varias técnicas quirúrgicas que se utilizan para corregir el prolapso de órganos pélvicos; la elección de una técnica concreta por el ginecólogo, dependerá de las características de cada paciente.

Así que, si notas algún cambio en tus genitales y sospechas que puedes tener un prolapso, no dudes en consultar con tu ginecólogo. Te ayudaremos a buscar el tratamiento más adecuado para ti. No normalices este problema, que afecta a tu calidad de vida diaria, ¡porque puede tener fácil solución!

Un abrazo y gracias por tu tiempo.

• Embarazo y parto: Por el esfuerzo y estiramiento muscular, más si cabe cuando se trata de un bebé grande.
• Envejecimiento: Con la edad, los músculos pueden perder tono y fuerza. Los cambios hormonales durante la menopausia también suelen afectar.
• Cirugías pélvicas: Las intervenciones quirúrgicas en la zona pélvica pueden debilitar los músculos de la zona.
• Obesidad: El exceso de peso, pone más presión sobre el suelo pélvico.
• Tos crónica: Si tienes una tos constante, ésta puede aumentar la presión en la zona del abdomen, afectando también al suelo pélvico.

En base a lo anterior, los principales problemas y tratamientos relacionados con un suelo pélvico dañado o debilitado son: incontinencia urinaria, prolapso (caída o bajada) de órganos de la zona, o dolor pélvico crónico. Los vemos, a continuación, en detalle:

Incontinencia urinaria (IU)

Es la pérdida de orina involuntaria, en cantidad variable; desde unas pocas gotas, hasta una pérdida mayor. Es un problema común, que puede afectar a mujeres de todas las edades y estilos de vida. Hay varios tipos de IU:

• IU de esfuerzo: Ocurre cuando hay un aumento repentino de la presión abdominal, como al toser, reír, estornudar, levantar algo pesado… Los músculos del suelo pélvico no pueden mantener la vejiga cerrada y se escapa algo de orina.
• IU de urgencia o vejiga hiperactiva: Se caracteriza por una necesidad imperiosa y repentina de orinar, seguida de una pérdida involuntaria de orina. Puede estar originada por infecciones, problemas neurológicos, ciertos medicamentos, irritantes en la dieta (como la cafeína y el alcohol).
• IU mixta: Una combinación de las dos anteriores.

¿Cómo podemos tratar la IU?

La buena noticia, es que existen varias opciones de tratamiento para este problema, siempre particularizándolo en función de la situación de cada paciente.

En los casos de IU de esfuerzo, la primera medida a tomar es disminuir los factores que supongan un aumento de presión sobre el suelo pélvico. Por ejemplo: disminución del peso corporal, tratamiento del estreñimiento, control de la tos crónica (disminuir consumo de tabaco, ajustar tratamiento de asma, etc.). Si se trata de una vejiga hiperactiva, habrá que comenzar por trabajar una reeducación de los hábitos, con el objetivo de espaciar los intervalos entre micciones. Entre otros, habrá que evitar las bebidas irritantes y controlar la ingesta de alimentos que aumenten la producción de orina (sandía, espárragos, melón, etc.). Además, podremos considerar las siguientes opciones adicionales:

1. Ejercicios del suelo pélvico (o de Kegel):

Los ejercicios de Kegel consisten en contraer y relajar los músculos del suelo pélvico de forma regular, y son una excelente manera de fortalecer tu suelo pélvico. Es importante la constancia en su realización, con la facilidad añadida de que puedes hacerlos en cualquier momento y lugar.

• Tratamiento farmacológico:

Cuando la IU tiene lugar en la menopausia, las pacientes se pueden beneficiar de recibir tratamiento con estrógenos locales para mejorar la calidad de la mucosa vaginal y vulvar, incrementando la efectividad de otros tratamientos. En el caso de la IU de urgencia, existen medicamentos que pueden ayudar a disminuir la frecuencia y las ganas imperiosas de orinar. Tu ginecólogo valorará si esta opción es adecuada para tu caso.

• Rehabilitación del suelo pélvico:

En este caso, los ejercicios y otras técnicas, son dirigidas por un fisioterapeuta experto en suelo pélvico, que puede enseñarte a ser consciente, fortalecer y controlar tu musculatura.

• Láser ginecológico:

Es una técnica no invasiva que consiste en utilizar la energía proporcionada por una luz tipo láser, para generar un calentamiento controlado sobre las mucosas genitales y los músculos del suelo pélvico. Este calor controlado estimula la producción de colágeno: una proteína que proporciona soporte y estructura a los tejidos; de esta forma, mejora el sustento de la vejiga y uretra, y disminuye la IU. El procedimiento es rápido y con recuperación mínima.

• Silla HIFEM:

Utiliza tecnología electromagnética para estimular los músculos del suelo pélvico, generando contracciones musculares más intensas que las que puedes lograr con ejercicios voluntarios. De esta forma, con esas contracciones, se fortalece el suelo pélvico, mejorando el control de la vejiga. Es un tratamiento no invasivo; de hecho, las sesiones se realizan con la paciente completamente vestida.

• Cirugía:

En los casos más severos, o cuando no se consiguen controlar los síntomas con otros tratamientos, se opta por cirugías para tratar la incontinencia.

Y hasta aquí esta primera parte, en la que, como conclusión, quisiera te quedaras con la idea de que ¡no debes normalizar tu pérdida de orina! Si tienes síntomas, no dudes en consultarnos, seguro que hay alguna de las opciones anteriores que podremos pautar para mejorar tu calidad de vida.

Un abrazo y gracias por tu tiempo.

En el post de hoy continuaremos desarrollando los tipos de operaciones relacionadas con el cáncer de mama. En la publicación anterior os expliqué los tipos de operaciones que se realizaban en la glándula mamaria. Hoy, nos centraremos los tipos de operaciones que se realizan sobre los ganglios linfáticos axilares.

Será necesario realizar una intervención sobre la axila en el caso de que el cáncer que nos ocupe sea un tumor infiltrante; es decir, en el caso de aquellos tumores que tienen alguna posibilidad, por muy pequeña que sea, de escapar de su lugar de origen en la mama, hacia otras partes del cuerpo, y crear una metástasis.

La principal vía de salida de las células cancerosas desde la mama, es a través de los vasos linfáticos; los ganglios linfáticos axilares, situados en estos vasos, actúan como filtros, atrapando dichas células cancerosas.

Una vez diagnosticado un tumor infiltrante, tu ginecólogo solicitará otras pruebas radiológicas para comprobar si existe enfermedad fuera de la glándula mamaria: es lo que se llama el estudio de extensión, en el que se analiza la existencia o no de células cancerosas en los ganglios linfáticos axilares. Generalmente, se pautará una ecografía axilar (si no se ha realizado previamente), una resonancia magnética y un escáner.

En el caso de que se sospeche, por el resultado de estas pruebas, que existe afectación por células cancerosas de los ganglios linfáticos, se puede realizar una BAG (biopsia por agua gruesa) de uno de estos ganglios para extraer tejido y, en su caso, confirmarlo externamente.

En función de los resultados obtenidos de entre las pruebas anteriores, tu ginecólogo podrá optar por alguna de las siguientes cirugías: biopsia del ganglio centinela o vaciamiento axilar.

1. Biopsia del ganglio centinela

La aparición de esta técnica fue un hito en el tratamiento del cáncer de mama, consiguiendo que la operación en sí misma fuera mucho menos agresiva, evitando la extirpación completa de los ganglios axilares que solía realizarse previamente, con la consecuente pérdida de calidad de vida de la paciente debido a sus complicaciones posteriores.

La técnica del ganglio centinela se realiza en el caso en el que no haya sospecha de afectación de los ganglios axilares por el cáncer durante el diagnóstico y el estudio de extensión.

¿Y qué es un ganglio centinela?

La principal vía de diseminación de las células tumorales es a través de los vasos linfáticos, y su primera estación de parada son los ganglios linfáticos axilares. El ganglio centinela es el ganglio (o los ganglios, puede haber más de uno) considerados los primeros en recibir el flujo linfático procedente de la mama y, por tanto, serán los primeros en los que se van a depositar las células tumorales en su camino hacia el exterior.

Es decir, analizando el “primer” ganglio axilar, podremos evitar la eliminación de todos los ganglios axilares en la cirugía si detectamos que ese primer ganglio no contiene células tumorales.

¿Cómo se realiza la técnica del ganglio centinela?

Para poder detectar el ganglio centinela, es necesario administrar un radioisótopo (una sustancia que emite radioactividad tolerable para el cuerpo humano) en la mama, ya sea en la zona del tumor, si es palpable, o bien en la zona del complejo areola-pezón. Esta administración la realiza el médico nuclear. También se puede utilizar un colorante, y más recientemente, se ha descrito el uso de técnicas de fluorescencia.

Este radioisótopo sigue el mismo camino que seguirían las células tumorales por los vasos linfáticos en su camino hacia el exterior de la glándula mamaria.

En el quirófano, utilizando una sonda especial, podemos detectar y extirpar el ganglio centinela, y analizarlo para ver si presenta o no células tumorales: esto es lo que se llama biopsia del ganglio centinela.

En función de varios factores, este análisis del ganglio centinela se realizará intraoperatorio, es decir, manteniendo al paciente dormido, y sabiendo el resultado al momento de la misma cirugía, o bien se analizará posteriormente.

¿Qué pasa cuando la biopsia del ganglio centinela es positiva?

Si la biopsia es positiva, quiere decir que hay células tumorales en el ganglio centinela estudiado. El anatomopatólogo, además de indicar al ginecólogo la existencia de células tumorales, también comunica qué cantidad de células tumorales hay, pudiendo entonces clasificar la afectación del ganglio en:

– Macrometástasis (si el tamaño de las células tumorales en ganglio es superior a 2 mm)

– Micrometástasis (si el tamaño de las células tumorales en ganglio está entre 0,2 mm y 2 mm)

– Células tumorales aisladas (tamaño de las células tumorales en ganglio es menor a 0,2 mm)

Cada uno de estos tipos de afectación del ganglio centinela, condicionará de forma diferente tanto el resto del tratamiento como el pronóstico del paciente. En algunos casos, en los que se sospeche que puede haber otros ganglios afectados, será necesario extirpar el resto de ganglios de la axila (linfadenectomía o vaciamiento axilar).

2. Vaciamiento o linfadenectomía axilar

Consiste en realizar la extirpación de todos los ganglios de la axila.

Es una operación más agresiva, que suele condicionar importantes secuelas que, a veces, son temporales, pero en otras ocasiones son permanentes. Dentro de las permanentes podríamos clasificarlas en:

– Linfedema del brazo del mismo lado: la circulación linfática se ve alterada, por lo que parte de esta linfa se acumula en el brazo, aumentando su tamaño y provocando inflamación.

– Alteración de la sensibilidad de la axila o de la cara interna del brazo (con acorchamiento u hormigueo).

– Limitación de la movilidad del brazo y del hombro del mismo lado.

Dedicaremos un post a explicar el linfedema y qué se puede hacer para prevenirlo.

Cada vez son menos los casos en los que se decide realizar esta operación por sus elevadas secuelas, y sólo se realiza en casos concretos en los que los ganglios axilares están afectados por las células cancerígenas, ya sea por el hallazgo durante el estudio de extensión, o por la obtención de una biopsia del ganglio centinela positiva para células malignas.

Igual que en la cirugía sobre la mama, en las operaciones axilares, cada vez se tiende a ser más conservador y las investigaciones van en la línea de intentar extirpar la menor cantidad de ganglios posibles.

Espero haberte ayudado a conocer los distintos tipos de operaciones relacionadas con el cáncer de mama. Si quieres comentar tu caso concreto, no dudes en ponerte en contacto conmigo.

Un abrazo y hasta pronto.

Gloria.

Hola a todos, ¿cómo estáis?

Como sabéis, el principal tratamiento para el cáncer de mama es la cirugía. Existen varios tipos de operaciones para tratar esta enfermedad, y elegir uno u otro tipo dependerá de muchos factores, como pueden ser el tamaño y características del tumor, afectación de los ganglios, situación personal de la paciente, etc.

En primer lugar, distinguiremos, según la localización, en operaciones que se realizan sobre la glándula mamaria, y operaciones que se realizan sobre los ganglios linfáticos axilares. Siempre habrá que extirpar una proporción variable de tejido mamario, incluso en su totalidad, y en algunos tipos de cáncer de mama, también será necesario analizar o extirpar completamente los ganglios linfáticos axilares.

El tipo de operación que se realiza en la mama, no condiciona el tipo de operación que se realiza en la axila.

Hay dos tipos de operaciones sobre la mama: la cirugía conservadora y la mastectomía.

La cirugía conservadora:

Consiste en extirpar el tumor con un margen de tejido sano alrededor. Es decir, la paciente conserva gran parte de su glándula mamaria.

Según sea el tamaño del tumor, será necesario extirpar mayor o menor cantidad de tejido, por lo que la cirugía conservadora puede llamarse tumorectomía o nodulectomía, o bien, si la cantidad de tejido mamario a extirpar es más grande, equivalente a una cuarta parte de la mama, se llamará cuadrantectomía.

La incisión que se realiza en la piel dependerá de la localización y también del tamaño del tumor. Siempre se intenta realizar incisiones en lugares poco visibles.

En algunas ocasiones se realiza la cirugía oncoplástica, que no es más que utilizar las técnicas de la cirugía plástica aplicadas al tratamiento quirúrgico del cáncer de mama, de forma que se extirpa el tumor con márgenes amplios, pero los resultados cosméticos son óptimos.

La mastectomía:

Consiste en extirpar toda la glándula mamaria y la fascia o recubrimiento del músculo pectoral, que es el músculo que se localiza por debajo de la glándula mamaria. Hay varios tipos de mastectomía, que se clasifican según las estructuras conservadas o extirpadas junto con la glándula mamaria. Los tipos de mastectomía son los siguientes:

– En la mastectomía simple, se extirpa toda la glándula mamaria con la piel suprayacente ( la situada por encima) y también el complejo areola-pezón.

– En la mastectomía radical, se extirpa toda la glándula mamaria, la piel suprayacente y el complejo areola-pezón, y se realiza el vaciamiento de los ganglios linfáticos axilares.

– En la mastectomía ahorradora de piel se extirpa toda la glándula mamaria y el complejo areola-pezón, conservando la máxima cantidad de piel posible y el surco inframamario.

– En la mastectomía ahorradora de piel y pezón se extirpa toda la glándula mamaria, conservando la máxima cantidad de piel posible, el surco inframamario y el complejo areola-pezón. Es decir, se conserva todo el envoltorio de la mama.

¿Cuándo haremos uno u otro tipo de mastectomía?

Depende de varios factores, pero fundamentalmente, del caso particular de la paciente: necesidad de extirpar el complejo areola pezón o de resecar o quitar  piel, necesidad de extirpar los ganglios linfáticos axilares, etc. En la consulta de la unidad de mama realizarán una valoración exhaustiva de tu situación y te ofrecerán el mejor tratamiento para tu caso.

Uno de los grandes avances de la cirugía del cáncer de mama es la reconstrucción mamaria que, en los casos en los que se realiza la mastectomía, permite sustituir la mama extirpada por una nueva mama lo más similar posible, de forma que se restaure la imagen corporal de la paciente. Esta reconstrucción se puede realizar en muchas ocasiones en la misma operación que la mastectomía.

Si tienes cualquier duda o quieres comentar tu caso concreto, no dudes en ponerte en contacto conmigo. Un abrazo y hasta pronto.

Gloria.